IMPLAN TENGKORAK YANG TAMPAK BENAR TETAPI TAK BISA DIPASANG

Setelah kraniektomi dekompresif — operasi yang mengangkat sebagian tengkorak untuk meredakan tekanan otak yang membengkak —, cedera kepala, atau pengangkatan tumor yang ikut mengambil tulang, pasien tertinggal dengan lubang di tengkoraknya. Lubang itu ditutup dengan implan yang dibentuk sesuai anatomi pasien tersebut, yang harus melindungi otak dan memulihkan bentuk tengkorak. Pas atau tidaknya baru ketahuan di ruang operasi.

Implan ini masih digambar secara manual oleh spesialis dengan perangkat lunak desain berbantuan komputer. Setiap kasus lambat dan mahal, sehingga membatasi berapa banyak pasien yang bisa mendapatkannya. Jaringan saraf yang dilatih khusus untuk tugas ini berkinerja baik pada tolok ukur publik, tetapi memerlukan data latih untuk itu. Model fondasi (foundation models) — model besar yang dilatih sebelumnya pada kumpulan besar bentuk 3D — menjanjikan untuk melewati langkah itu: tengkorak berlubang hanyalah bentuk yang perlu dilengkapi.

Dinilai seperti seorang ahli bedah menilai

Marek Wodzinski dan rekan-rekan dari AGH University of Krakow dan Sano Centre for Computational Medicine di Polandia mengaudit tiga model yang dirilis untuk publik, dipakai apa adanya:

MSN-FM, yang menyebut dirinya model fondasi multimodal pertama untuk melengkapi awan titik medis 3D — bentuk yang diserahkan sebagai sebaran titik, tanpa permukaan dan tanpa bagian dalam — dilatih sebelumnya pada 100.000 bentuk medis dan mampu menerima teks;
MGPC, dilatih pada sejuta pasangan, dengan masukan teks dan gambar;
AdaPoinTr, dilatih pada 55 kategori benda sehari-hari — tak satu pun berupa tengkorak — sebagai kontrol nonmedis.

Mereka memakai 239 tengkorak: 210 dengan lubang yang dibuat secara artifisial dari pindaian tengkorak utuh, dan 29 kasus nyata pascakraniektomi beserta implan yang benar-benar dirancang oleh seorang ahli. Sebelum menjalankan satu model pun, mereka menetapkan dua kriteria:

Lebih baik daripada tidak berbuat apa-apa: bandingkan setiap hasil dengan sekadar mengembalikan sisa tulang pasien. Tulang yang diangkat adalah cangkang tipis di samping tulang yang tersisa, dan skornya menghitung daerah yang hilang sebagai tertutup di mana pun ada material dalam jarak 2 mm darinya, sehingga sekadar berada di samping tepi lubang sudah memberi poin secara cuma-cuma.
Pas secara fisik: material yang diprediksi harus berada di dalam lubang tanpa memotong tulang yang tersisa (toleransi 1 milimeter) dan menutupi setidaknya seluas yang dicapai dengan tidak berbuat apa-apa.

Sebagai pembanding, mereka membangun model yang dilatih untuk tugas persis ini, dipilih dari 138 varian berdasarkan skornya pada 210 kasus yang sama ini, yang menguntungkannya — batas atas dalam skenario terbaik, bukan pesaing yang adil — dan hanya dilatih dengan lubang buatan, tidak seperti 29 tengkorak nyata — dan menghabiskan paruh kedua studi untuk mencoba mematahkan kesimpulan mereka sendiri.

Nol dari 239

Pada 210 lubang buatan, tak satu pun lebih baik daripada tidak berbuat apa-apa. Diukur sebagai bagian daerah yang hilang yang berhasil dipulihkan dalam jarak 2 mm, median keunggulan mereka atas sisa tulang bernilai negatif: AdaPoinTr −0,036 (3,6% daerah yang hilang lebih sedikit daripada tulang saja), MGPC −0,130, MSN-FM −0,156. Model khusus tugas meraih +0,745.
Pralatih medis tidak membantu: MSN-FM berada di urutan terakhir, di belakang model yang dilatih pada benda sehari-hari.
Pada 29 kasus nyata, MGPC memang lebih baik daripada tidak berbuat apa-apa, pada 24 dari 29 — satu-satunya hasil yang melampaui kebetulan. Para penulis mengatakan bahwa model yang kalah pada lubang buatan tetapi menang pada 29 tengkorak nyata tidak menjawab pertanyaan klinisnya.
Hasil yang bisa diimplan: 0 dari 239 untuk masing-masing dari ketiga model, dibandingkan 238 dari 239 untuk model khusus tugas. Dari 2.868 kombinasi model, pengaturan, dan tengkorak, tak satu pun bebas dari tulang pada 1 mm. Material model-model itu masuk ke tulang pasien sendiri dengan median 5,4 hingga 6,6 mm, dibandingkan 0,55 mm untuk model khusus tugas.

Dua diagram kotak: ketiga model berada di garis tidak berbuat apa-apa atau di bawahnya, dan ketiganya menembus tulang beberapa milimeter, 0/239 bisa diimplan.

(a) Keuntungan dibandingkan tidak berbuat apa-apa: ketiga model berada di bawah nol, model khusus tugas jauh di atasnya. (b) Kedalaman penetrasi ke tulang yang tersisa, dengan 0/239 bisa diimplan untuk masing-masing. — Gambar 1, Wodzinski et al. (2026), arXiv:2610.30035, CC BY-SA 4.0.

Tabrakan itu ada pada bentuk hasilnya, bukan pada penempatannya: menggesernya hampir tidak mengubah apa pun.

Cantik bukan berarti bisa dipasang

Tengkorak rusak yang diperbaiki dengan setiap metode: tulang abu-abu, tambahan berwarna, potongan melintang yang memperlihatkan material di dalam tulang.

Satu kasus nyata dilihat dari luar dan dalam potongan melintang. Ketiga model menutup lubangnya, tetapi semuanya menabrak tulang yang masih dimiliki pasien. — Gambar 2, Wodzinski et al. (2026), arXiv:2610.30035, CC BY-SA 4.0.

AdaPoinTr menghasilkan permukaan bersih yang akan diterima pembaca sebagai tengkorak, tetapi tidak lebih bisa dipasang daripada yang lain. Dan ketebalan hilang sejak awal: dengan 6.144 titik yang tersebar di sebuah tengkorak, titik-titik yang bertetangga rata-rata berjarak 2,56 mm, sehingga kedua permukaan pelat setebal 3 mm tidak dapat dibedakan. Itu sifat format awan titik, bukan sifat satu model tertentu. Implan sungguhan itu tipis: 11 dari 29 kurang dari 3 mm.

Masukan teks yang diiklankan model-model ini ternyata hanya hiasan. Pada MSN-FM, 97,5% sinyal teksnya tepat nol.

Masalah kepercayaan

“Lihat gambarnya, dan model-model itu sudah menjalankan tugasnya: cacatnya tertutup, kepala kembali ke bentuknya,” tulis para penulis. Ukur hasil yang sama, dan tak satu pun bisa dipasang pada pasien. Awan titik yang menyebar memberi peringatan; tudung bersih yang skornya biasa-biasa saja tetapi tetap memotong tulang tidak memberi peringatan. Memperbaiki hasil-hasil ini secara manual, tengkorak demi tengkorak, adalah pekerjaan manual yang seharusnya dihilangkan oleh model-model itu.

Kesimpulan mereka: sebagaimana dirilis, model fondasi pelengkap bentuk yang bisa mereka peroleh “tidak dapat dipercaya” dan “tidak dapat dipakai dalam praktik klinis”. Studi ini tidak menguji penyetelan lanjut (fine-tuning) pada tengkorak, tidak ada klinisi yang meninjau hasilnya, dan 29 kasus nyata saja tidak dapat menjawab pertanyaan klinis. Makalah ini telah diterima di sebuah lokakarya konferensi ACCV 2026.