হাসপাতালের ইনসুলিন ডোজ কেন হয়তো কোনো কাজই করে না

হাসপাতালে ভর্তি কোনো রোগীর রক্তশর্করা বেশি থাকলে সবচেয়ে প্রচলিত ব্যবস্থা হলো স্লাইডিং-স্কেল ইনসুলিন: কয়েক ঘণ্টা পরপর গ্লুকোজ মাপা হয়, আর রিডিং লক্ষ্যমাত্রার চেয়ে যতটা ওপরে, সেই অনুপাতে নার্স ইনসুলিন ইনজেকশন দেন। বর্তমান নির্দেশিকা ইতিমধ্যে এটি একা ব্যবহারে নিরুৎসাহিত করে। কিন্তু, লেখকেরা উল্লেখ করেন, এর প্রমাণ প্রায় পুরোপুরি টাইপ ২ ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে আসে, আর ডোজের পেছনের হিসাবটি তৈরি হয়েছিল তাদের জন্য, যাদের শরীর ইনসুলিন বানায় না।

ভর্তি অনেক রোগী এই চিত্রে খাপ খান না: তাঁদের অগ্ন্যাশয় (প্যানক্রিয়াস) কাজ করে, কিন্তু স্টেরয়েড বা শিরায় দেওয়া পুষ্টি তাঁদের শর্করা বাড়িয়ে দেয়। তাঁদের ক্ষেত্রে ইনজেকশন কোনো নিষ্ক্রিয় শরীরের ওপর কাজ করে না। এটি কাজ করে এমন একটি ব্যবস্থার ওপর, যার ইতিমধ্যেই একটি নিয়ন্ত্রক আছে — অগ্ন্যাশয়, যা গ্লুকোজ কমলেই নিজের উৎপাদন কমিয়ে দেয়।

একজন রোগী, একটি নিয়ন্ত্রণ-ব্যবস্থা হিসেবে পড়া

ক্যালিফোর্নিয়ার Regev Labs-এর Nir ও Guy Regev স্লাইডিং স্কেলকে নিয়ন্ত্রণ-প্রকৌশলের ভাষায় দেখেন: একটি সমানুপাতিক নিয়ন্ত্রক (প্রোপোর্শনাল কন্ট্রোলার), যা প্রতি চার ঘণ্টায় নমুনা নেয়। তাঁরা শরীরে গ্লুকোজ ও ইনসুলিনের একটি মডেল তৈরি করেছেন, যা একজন রোগীর রেকর্ডে ক্যালিব্রেট করা: ৪৫ কেজি ওজনের এক ১৭ বছরের মেয়ে, স্টেম সেল প্রতিস্থাপনের ৪১ থেকে ৫১ দিন পর, যাকে পুরো পুষ্টি ড্রিপে দেওয়া হচ্ছিল এবং উচ্চমাত্রার মিথাইলপ্রেডনিসোলোন, একটি স্টেরয়েড, দেওয়া হচ্ছিল। আগে তার ডায়াবেটিস ছিল না। তার চার্টে এগারো দিনে ৪৫টি গ্লুকোজ পরীক্ষা আছে। তারপর তাঁরা প্রকাশিত শারীরবৃত্তীয় পরিসর থেকে তৈরি ৪,৯৯৫ জন ভার্চুয়াল রোগীর ওপর সিদ্ধান্তগুলো পরীক্ষা করেছেন।

তাঁরা তিনটি ব্যর্থতা চিহ্নিত করেন এবং যুক্তি দেন যে এর কোনোটিই ভিন্ন ডোজ-গুণক বেছে নিয়ে ঠিক করা যায় না।

অগ্ন্যাশয় সিরিঞ্জকে নাকচ করে দেয়

মডেলে রোগীর নিজের গ্লুকোজ-চক্র ১১.৫ মিনিটে স্থির হয়, অথচ ইনজেকশনের ইনসুলিন সর্বোচ্চে পৌঁছাতে নেয় ৬৪ মিনিট। ইনজেকশনের ইনসুলিন কাজ শুরু করতেই তার অগ্ন্যাশয় স্রেফ কম নিঃসরণ করে। ঘণ্টায় এক ইউনিট গ্লুকোজ ২৩ mg/dL কমায়, যা তার নিজের নিঃসরণ ঘণ্টায় ০.৭ ইউনিট কমিয়ে দেয়: ডোজের ৭০% যোগ না হয়ে প্রতিস্থাপিত হয়।

নির্ধারিত নিয়মটি নয় দিন ধরে সিমুলেট করলে, এটি দিনে এক ইউনিটেরও কম দিয়েছে এবং তার গড় গ্লুকোজ ১.৫ mg/dL-এরও কম নড়িয়েছে। তার চার্টও একই কথা বলে: এক রাতে ১৭৩ mg/dL-এর একটি রিডিং সংশোধন ছাড়াই রয়ে যায়, আর পরের ৭.৪ ঘণ্টায় গ্লুকোজ নিজে থেকেই ৫৭ mg/dL কমে যায়। পুরো ভার্চুয়াল জনগোষ্ঠীতে অগ্ন্যাশয় সংশোধনের মধ্যমা ৫৩% জুগিয়েছে, আর নির্ধারিত নিয়মটি প্রতিটি ভার্চুয়াল রোগীর ক্ষেত্রেই কোনো প্রভাব ফেলার পক্ষে খুব দুর্বল ছিল।

যথেষ্ট শক্তিশালী মানেই অতিরিক্ত শক্তিশালী

দ্বিতীয় সমস্যা হলো, এক ইউনিট ইনসুলিন সবসময় একই কাজ করে না। মডেলে এটি ১১০ mg/dL-এ গ্লুকোজ ১১.৬ mg/dL কমায়, কিন্তু ১৯০-এ মাত্র ৫.৮। তাই উচ্চ রিডিং সংশোধনের মতো শক্তিশালী ডোজ-গুণক গ্লুকোজ স্বাভাবিকের কাছাকাছি থাকলে মাত্রা ছাড়িয়ে যায়; আর যে গুণক কখনও মাত্রা ছাড়ায় না, তা উচ্চ গ্লুকোজে কিছুই করে না। ৯৯.৫% ভার্চুয়াল রোগীর ক্ষেত্রে কোনো একক গুণক দুটোই করতে পারে না। ব্যবধানের আকার ভিন্ন ভিন্ন: এই রোগীর ক্ষেত্রে দ্বিগুণ, আর গবেষণাগারে মাপা বিচ্ছিন্ন মানব আইলেটের মতো আচরণ করা অগ্ন্যাশয়ের ক্ষেত্রে প্রায় ৩০%। লেখকদের ভাষায়, নির্ধারিত স্কেলটি নিরাপদ, কারণ এটি কিছুই করে না।

বাঁয়ে: মডেল অনুযায়ী প্রতি ইউনিট ইনসুলিনে গ্লুকোজের পতন, যা নির্ধারিত গুণক ৪০-এর অনেক নিচে। মাঝে: ডটেড রেখার ওপরে প্রতিটি সংশোধন তার লক্ষ্য ছাড়িয়ে যায়। ডানে: ডেক্সট্রোজে মেশানো একটি ওষুধের এক ঘণ্টার ইনফিউশনের পর মডেল অনুযায়ী গ্লুকোজ। — চিত্র ১, Regev & Regev (2026), arXiv:2610.08730.

চার ঘণ্টা খুব ধীর

স্টেরয়েড দিনে দুবার দেওয়া হয়, আর পরীক্ষাগুলো — অল্প কয়েকটি তথ্যবিন্দুর ভিত্তিতে — গ্লুকোজে ১২ ঘণ্টার একটি ছন্দের ইঙ্গিত দেয়। প্রতি চার ঘণ্টার পরীক্ষা তা অনুসরণ করার পক্ষে খুবই বিরল, তাই পরপর রিডিংগুলো প্রায় সম্পর্কহীন: প্রতিটি ডোজ এমন একটি মানের জবাব দেয় যা ইতিমধ্যে বদলে গেছে। মডেলটি লুকানো শর্করাও চিহ্নিত করে: এন-অ্যাসিটাইলসিস্টেইন ও অ্যান্টিবায়োটিক লেভোফ্লক্সাসিন ডেক্সট্রোজে মিশিয়ে এক ঘণ্টায় দেওয়া হয়েছিল, যা মডেলে ৩০ থেকে ৪৭ mg/dL-এর একটি আকস্মিক বৃদ্ধি যোগ করে, যা নিয়মিত পরীক্ষায় প্রায় কখনও ধরা পড়ে না। ওই বৃদ্ধির সময় নেওয়া একটি রিডিং, একটি “কার্যকর” ডোজ-গুণকের সঙ্গে মিলে, মডেলে গ্লুকোজকে বিপজ্জনকভাবে নামিয়ে দিতে পারে। শুধু ওই ইনফিউশন দুই থেকে চার ঘণ্টা ধরে চালালেই বৃদ্ধিটি ভোঁতা হয়ে যাবে — একটি পূর্বাভাস, যা লেখকদের মতে আঙুলে একটি বাড়তি খোঁচা দিয়েই পরীক্ষা করা যায়।

একটি অপরীক্ষিত বিকল্প, এবং তার সতর্কতা

লেখকেরা সংশোধনী ডোজের বদলে ডেক্সট্রোজে মেশানো অবিরাম ইনসুলিন ড্রিপের প্রস্তাব দেন, যাতে পুষ্টি বন্ধ হলে এটিও বন্ধ হয়, আগের দিনের গড় গ্লুকোজের ভিত্তিতে দিনে একবার সমন্বয় করা হয়, এবং উদ্ধারব্যবস্থা কেবল ৭০ mg/dL-এর নিচে। এমন কোনো প্রকাশিত প্রোটোকলের কথা তাঁরা জানেন না, এবং জানান যে এটি পরীক্ষিত নয়। তাঁরা এটাও উল্লেখ করেন যে রোগীর গড়, ১৪৫ mg/dL, ইতিমধ্যেই হাসপাতালের প্রচলিত লক্ষ্যমাত্রার মধ্যে ছিল।

সীমাবদ্ধতাগুলো উল্লেখযোগ্য, এবং লেখকেরা সেগুলো তালিকাভুক্ত করেছেন: একজনমাত্র রোগী; প্রতিটি সংখ্যা মডেলের আউটপুট; তার ইনসুলিন-সংবেদনশীলতা কখনও মাপা হয়নি; এবং তাকে দেওয়া একটি ওষুধ কিছু গ্লুকোজ টেস্ট স্ট্রিপে ভুলভাবে উচ্চ রিডিং দেখাতে পারে — স্ট্রিপের ধরন যাচাই করা হয়নি, তাই পুরো রেকর্ডটিই ঊর্ধ্বমুখী পক্ষপাতদুষ্ট হতে পারে।

স্বার্থের সংঘাত। দুই লেখকই রোগীর পরিবারের সদস্য। তাঁরা Regev Labs, LLC-র মালিক, যার রয়েছে রোগী-নির্দিষ্ট গ্লুকোজ মডেল ও ইনসুলিন-সংশোধন নিয়ম নিয়ে একটি অস্থায়ী মার্কিন পেটেন্ট আবেদন, এবং ইনসুলিন ইনফিউশনের সময়সূচি নিয়ে আরেকটি। কোনো নৈতিকতা কমিটির পর্যালোচনা চাওয়া হয়নি; রোগীর বাবা-মা প্রকাশের জন্য লিখিত সম্মতি দিয়েছেন এবং রোগী লিখিত সায় দিয়েছেন। এই লেখা একটি মডেলের বর্ণনা, চিকিৎসা-পরামর্শ নয়।