रुग्णालयातील इन्सुलिनचे डोस कदाचित काहीच का करत नाहीत

रुग्णालयात दाखल रुग्णाची रक्तशर्करा जास्त झाली की सर्वात सामान्य प्रतिसाद म्हणजे स्लायडिंग-स्केल इन्सुलिन: दर काही तासांनी ग्लुकोज मोजले जाते, आणि वाचन लक्ष्यापेक्षा जितके वर असेल त्या प्रमाणात परिचारिका इन्सुलिन टोचते. सध्याची मार्गदर्शक तत्त्वे आधीच ते एकट्याने वापरण्यापासून परावृत्त करतात. पण, लेखक नमूद करतात, याचा पुरावा जवळजवळ पूर्णपणे टाइप 2 मधुमेह असलेल्या प्रौढांकडून आला आहे, आणि डोसमागचे गणित ज्यांचे शरीर अजिबात इन्सुलिन बनवत नाही अशा लोकांसाठी तयार केले होते.

अनेक दाखल रुग्ण या चित्रात बसत नाहीत: त्यांचे स्वादुपिंड काम करते, पण स्टिरॉइड किंवा सलाइनद्वारे पोषण त्यांची शर्करा वाढवतात. त्यांच्यात, इंजेक्शन एखाद्या निष्क्रिय शरीरावर काम करत नाही. ते अशा प्रणालीवर काम करते जिच्यात आधीच एक नियामक आहे — स्वादुपिंड, जे ग्लुकोज कमी झाले की स्वतःचे उत्पादन कमी करते.

एक रुग्ण, नियंत्रण प्रणाली म्हणून वाचलेला

कॅलिफोर्नियातील Regev Labs चे नीर आणि गाय रेगेव्ह (Nir Regev, Guy Regev) स्लायडिंग स्केलकडे नियंत्रण अभियांत्रिकीच्या भाषेत पाहतात: दर चार तासांनी नमुना घेणारा एक प्रमाणशीर नियंत्रक (proportional controller). त्यांनी शरीरातील ग्लुकोज आणि इन्सुलिनचे एक प्रारूप तयार केले, आणि ते एका रुग्णाच्या नोंदींवर जुळवले: 45 किलो वजनाची 17 वर्षांची मुलगी, स्टेम सेल प्रत्यारोपणानंतर 41 ते 51 दिवस, संपूर्णपणे सलाइनद्वारे पोषण, आणि मिथाइलप्रेडनिसोलोन हे स्टिरॉइड उच्च मात्रेत. आधी ती मधुमेही नव्हती. तिच्या तक्त्यात अकरा दिवसांत 45 ग्लुकोज तपासण्या आहेत. मग त्यांनी प्रकाशित शरीरशास्त्रीय कक्षांमधून निवडलेल्या 4,995 आभासी रुग्णांवर निष्कर्ष तपासले.

ते तीन अपयशे ओळखतात आणि असा युक्तिवाद करतात की त्यांपैकी कोणतेही वेगळा डोस-गुणक निवडून दुरुस्त होऊ शकत नाही.

स्वादुपिंड सिरिंजचा परिणाम रद्द करते

प्रारूपात, रुग्णाचे स्वतःचे ग्लुकोज-चक्र 11.5 मिनिटांत स्थिरावते, तर टोचलेले इन्सुलिन शिखर गाठायला 64 मिनिटे घेते. टोचलेले इन्सुलिन परिणाम करू लागताच, तिचे स्वादुपिंड फक्त कमी स्रवते. ताशी एक युनिट ग्लुकोज 23 mg/dL ने कमी करते, ज्यामुळे तिचे स्वतःचे स्रवण ताशी 0.7 युनिटने घटते: डोसच्या 70% भागाची भर पडत नाही, तर त्याची जागा घेतली जाते.

विहित नियमाचे नऊ दिवस सदृशीकरण केल्यावर, त्याने दिवसाला एक युनिटपेक्षा कमी इन्सुलिन दिले आणि तिचे सरासरी ग्लुकोज 1.5 mg/dL पेक्षाही कमी हलवले. तिचा तक्ताही हेच दाखवतो: एका रात्री 173 mg/dL चे वाचन दुरुस्त केले गेले नाही, आणि पुढच्या 7.4 तासांत ग्लुकोज आपोआप 57 mg/dL ने कमी झाले. संपूर्ण आभासी लोकसंख्येत, दुरुस्तीपैकी मध्यगा 53% भाग स्वादुपिंडाने पुरवला, आणि विहित नियम प्रत्येक आभासी रुग्णात काही फरक पडण्याइतका प्रबळ नव्हता.

पुरेसा प्रबळ म्हणजे अतिप्रबळ

दुसरी अडचण अशी की इन्सुलिनचे एक युनिट नेहमी सारखेच काम करत नाही. प्रारूपात, ते 110 mg/dL वर ग्लुकोज 11.6 mg/dL ने कमी करते, पण 190 वर फक्त 5.8 ने. त्यामुळे जास्त वाचन दुरुस्त करण्याइतका प्रबळ डोस-गुणक, ग्लुकोज सामान्याच्या जवळ असताना मर्यादा ओलांडतो; जो कधीच मर्यादा ओलांडत नाही तो जास्त ग्लुकोजवर काहीच करत नाही. 99.5% आभासी रुग्णांमध्ये, कोणताही एकच गुणक दोन्ही करू शकत नाही. या तफावतीचा आकार बदलतो: या रुग्णासाठी दुप्पट, प्रयोगशाळेत मोजलेल्या वेगळ्या मानवी आयलेट्ससारखे वागणाऱ्या स्वादुपिंडासाठी सुमारे 30%. लेखकांच्या शब्दांत, विहित स्केल सुरक्षित आहे कारण ते काहीच करत नाही.

डावीकडे: इन्सुलिनच्या प्रत्येक युनिटमागे प्रारूपातील ग्लुकोज घट, विहित 40 या गुणकापेक्षा खूपच कमी. मध्यभागी: तुटक रेषेच्या वर, प्रत्येक दुरुस्ती लक्ष्य ओलांडते. उजवीकडे: डेक्स्ट्रोजमध्ये विरळ केलेल्या औषधाच्या एक तासाच्या सलाइननंतर प्रारूपातील ग्लुकोज. — आकृती 1, Regev & Regev (2026), arXiv:2610.08730.

चार तास फार सावकाश

स्टिरॉइड दिवसातून दोनदा दिले जाते, आणि तपासण्या — मोजक्या आकड्यांवरून — ग्लुकोजमध्ये 12 तासांची लय असल्याचा संकेत देतात. दर चार तासांच्या तपासण्या ती लय टिपण्यासाठी फारच विरळ आहेत, त्यामुळे लागोपाठची वाचने जवळजवळ असंबंधित असतात: प्रत्येक डोस आधीच बदललेल्या मूल्याला उत्तर देतो. प्रारूप लपलेल्या शर्करेकडेही लक्ष वेधते: N-ॲसिटिलसिस्टीन आणि लेव्होफ्लॉक्सासिन हे प्रतिजैविक डेक्स्ट्रोजमध्ये विरळ करून एका तासात दिले गेले, ज्यामुळे प्रारूपात 30 ते 47 mg/dL ची उसळी आली, जी नेहमीच्या तपासण्यांमध्ये जवळजवळ कधीच टिपली जात नाही. त्या उसळीवर घेतलेले वाचन, “परिणामकारक” डोस-गुणकासोबत, प्रारूपात ग्लुकोज धोकादायकरीत्या कमी करू शकते. ते सलाइन फक्त दोन ते चार तासांत दिल्यास ही उसळी बोथट होईल — हे भाकीत एका जादा बोट-टोचणी तपासणीने तपासता येईल, असे लेखक नमूद करतात.

न तपासलेला पर्याय, आणि त्याच्या मर्यादा

लेखक सुचवतात की दुरुस्तीच्या डोसऐवजी डेक्स्ट्रोजमध्ये मिसळलेले सलग इन्सुलिन सलाइन वापरावे, जेणेकरून पोषण थांबले की तेही थांबेल; ते आदल्या दिवसाच्या सरासरी ग्लुकोजवरून दिवसातून एकदा समायोजित करावे, आणि फक्त 70 mg/dL खाली गेल्यावरच तातडीची मदत द्यावी. अशा प्रकारचा कोणताही प्रकाशित प्रोटोकॉल त्यांना माहीत नाही, आणि तो तपासलेला नाही असे ते सांगतात. ते असेही नमूद करतात की रुग्णाची सरासरी, 145 mg/dL, आधीच रुग्णालयांच्या नेहमीच्या लक्ष्यांमध्ये होती.

मर्यादा मोठ्या आहेत, आणि लेखक त्या नोंदवतात: एकच रुग्ण; प्रत्येक आकडा प्रारूपाचा निष्कर्ष आहे; तिची इन्सुलिन संवेदनशीलता कधीच मोजली गेली नाही; आणि तिला दिलेले एक औषध काही ग्लुकोज चाचणी पट्ट्यांचे वाचन खोटेपणाने जास्त दाखवू शकते — पट्टीचा प्रकार तपासला गेला नाही, त्यामुळे संपूर्ण नोंद वरच्या दिशेने झुकलेली असू शकते.

हितसंबंधांचे संघर्ष. दोन्ही लेखक रुग्णाच्या कुटुंबातील आहेत. ते Regev Labs, LLC चे मालक आहेत, जिच्याकडे रुग्ण-विशिष्ट ग्लुकोज प्रारूपे आणि इन्सुलिन दुरुस्ती नियमांवर अमेरिकेतील तात्पुरता पेटंट अर्ज आहे, आणि इन्सुलिन सलाइनच्या वेळापत्रकावर दुसरा अर्ज आहे. कोणत्याही नैतिकता समितीचे पुनरावलोकन घेतले गेले नाही; प्रकाशनासाठी रुग्णाच्या पालकांनी लेखी संमती दिली आणि रुग्णाने लेखी अनुमती दिली. हा लेख एका प्रारूपाचे वर्णन करतो, वैद्यकीय सल्ला नाही.