اسپتال میں انسولین کی خوراکیں بے اثر کیوں رہ سکتی ہیں

جب اسپتال میں داخل کسی مریض کی بلڈ شوگر بڑھ جاتی ہے، تو سب سے عام ردِعمل سلائیڈنگ اسکیل انسولین ہوتا ہے: ہر چند گھنٹے بعد گلوکوز ناپا جاتا ہے، اور نرس اسی تناسب سے انسولین کا انجیکشن دیتی ہے جتنی ریڈنگ ہدف سے اوپر ہو۔ موجودہ رہنما اصول پہلے ہی اسے اکیلے استعمال کرنے کی حوصلہ شکنی کرتے ہیں۔ لیکن مصنفین نشاندہی کرتے ہیں کہ اس کے شواہد تقریباً مکمل طور پر ٹائپ 2 ذیابیطس والے بالغوں سے آتے ہیں، اور خوراک کے پیچھے کا حساب ان لوگوں کے لیے بنایا گیا تھا جن کا جسم انسولین نہیں بناتا۔

بہت سے داخل مریض اس تصویر میں فٹ نہیں ہوتے: ان کا لبلبہ کام کرتا ہے، لیکن اسٹیرائیڈز یا نسوں کے ذریعے دی جانے والی غذا ان کی شوگر بڑھا دیتی ہے۔ ان میں انجیکشن کسی غیر فعال جسم پر اثر نہیں کرتا۔ یہ ایک ایسے نظام پر اثر کرتا ہے جس کے پاس پہلے سے ایک ریگولیٹر موجود ہے — لبلبہ، جو گلوکوز گرنے پر اپنی پیداوار کم کر دیتا ہے۔

ایک مریضہ، کنٹرول سسٹم کی نظر سے

کیلیفورنیا میں Regev Labs کے نیر اور گائے ریگیو سلائیڈنگ اسکیل کو کنٹرول انجینئرنگ کی اصطلاح میں دیکھتے ہیں: ایک متناسب کنٹرولر جو ہر چار گھنٹے بعد نمونہ لیتا ہے۔ انہوں نے جسم میں گلوکوز اور انسولین کا ایک ماڈل بنایا، جسے ایک مریضہ کے ریکارڈ پر کیلیبریٹ کیا گیا: 45 کلوگرام وزن والی ایک 17 سالہ لڑکی، اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کے 41 سے 51 دن بعد، جسے مکمل طور پر ڈرپ کے ذریعے غذا دی جا رہی تھی اور اسٹیرائیڈ میتھائل پریڈنیسولون کی زیادہ خوراک دی جا رہی تھی۔ وہ پہلے ذیابیطس کی مریضہ نہیں تھی۔ اس کے چارٹ میں گیارہ دنوں میں گلوکوز کی 45 جانچیں درج ہیں۔ پھر انہوں نے شائع شدہ فعلیاتی حدود سے لیے گئے 4,995 مجازی مریضوں پر اپنے نتائج کو آزمایا۔

وہ تین ناکامیوں کی نشاندہی کرتے ہیں اور دلیل دیتے ہیں کہ ان میں سے کوئی بھی خوراک کا کوئی اور عامل چن کر ٹھیک نہیں کی جا سکتی۔

لبلبہ سرنج کا اثر ختم کر دیتا ہے

ماڈل میں مریضہ کا اپنا گلوکوز لوپ 11.5 منٹ میں ٹھہر جاتا ہے، جبکہ انجیکشن والی انسولین کو عروج پر پہنچنے میں 64 منٹ لگتے ہیں۔ جیسے ہی انجیکشن والی انسولین اثر دکھانا شروع کرتی ہے، اس کا لبلبہ بس کم انسولین خارج کرتا ہے۔ ایک یونٹ فی گھنٹہ گلوکوز کو 23 ملی گرام فی ڈیسی لیٹر کم کرتا ہے، جو اس کے اپنے اخراج کو 0.7 یونٹ فی گھنٹہ کم کر دیتا ہے: خوراک کا 70 فیصد اضافہ نہیں بلکہ متبادل بن جاتا ہے۔

نو دن تک تجویز کردہ اصول کی سمیولیشن میں اس نے روزانہ ایک یونٹ سے کم دیا اور اس کا اوسط گلوکوز 1.5 ملی گرام فی ڈیسی لیٹر سے کم بدلا۔ اس کا چارٹ بھی یہی دکھاتا ہے: ایک رات 173 ملی گرام فی ڈیسی لیٹر کی ریڈنگ کی اصلاح نہیں کی گئی، اور اگلے 7.4 گھنٹوں میں گلوکوز خود بخود 57 ملی گرام فی ڈیسی لیٹر گر گیا۔ پوری مجازی آبادی میں لبلبے نے اصلاح کا اوسطاً (median) 53 فیصد فراہم کیا، اور تجویز کردہ اصول ہر مجازی مریض میں کوئی فرق ڈالنے کے لیے بہت کمزور تھا۔

کافی طاقتور، یعنی حد سے زیادہ طاقتور

دوسرا مسئلہ یہ ہے کہ انسولین کا ایک یونٹ ہمیشہ ایک جیسا کام نہیں کرتا۔ ماڈل میں یہ 110 ملی گرام فی ڈیسی لیٹر پر گلوکوز کو 11.6 کم کرتا ہے، لیکن 190 پر صرف 5.8۔ اس لیے خوراک کا جو عامل بلند ریڈنگ کو درست کرنے کے لیے کافی طاقتور ہو، وہ گلوکوز کے معمول کے قریب ہونے پر حد سے آگے نکل جاتا ہے؛ اور جو کبھی حد سے آگے نہ نکلے، وہ بلند گلوکوز پر کچھ نہیں کرتا۔ 99.5 فیصد مجازی مریضوں میں کوئی واحد عامل دونوں کام نہیں کر سکتا۔ فرق کا حجم مختلف ہے: اس مریضہ کے لیے دگنا، اور تجربہ گاہ میں ناپے گئے الگ کیے ہوئے انسانی جزائر (islets) جیسا برتاؤ کرنے والے لبلبے کے لیے تقریباً 30 فیصد۔ جیسا کہ مصنفین کہتے ہیں، تجویز کردہ اسکیل اس لیے محفوظ ہے کہ یہ کچھ کرتا ہی نہیں۔

بائیں: انسولین کے فی یونٹ ماڈل شدہ گلوکوز کمی، جو تجویز کردہ عامل 40 سے بہت نیچے ہے۔ درمیان: نقطہ دار لکیر کے اوپر ہر اصلاح اپنے ہدف سے آگے نکل جاتی ہے۔ دائیں: ڈیکسٹروز میں گھولی گئی دوا کے ایک گھنٹے کے انفیوژن کے بعد ماڈل شدہ گلوکوز۔ — شکل 1، Regev & Regev (2026)، arXiv:2610.08730۔

چار گھنٹے بہت سست ہیں

اسٹیرائیڈ دن میں دو بار دیا جاتا ہے، اور جانچیں — چند ڈیٹا پوائنٹس کی بنیاد پر — گلوکوز میں 12 گھنٹے کے ایک ردھم کا اشارہ دیتی ہیں۔ ہر چار گھنٹے کی جانچیں اسے پکڑنے کے لیے بہت کم ہیں، اس لیے مسلسل ریڈنگز عملاً ایک دوسرے سے غیر متعلق ہیں: ہر خوراک ایک ایسی قدر کا جواب دیتی ہے جو پہلے ہی بدل چکی ہوتی ہے۔ ماڈل چھپی ہوئی شوگر کی بھی نشاندہی کرتا ہے: این-ایسیٹائل سسٹین اور اینٹی بائیوٹک لیووفلوکساسن کو ڈیکسٹروز میں گھول کر ایک گھنٹے میں انفیوز کیا جاتا تھا، جس سے ماڈل میں 30 سے 47 ملی گرام فی ڈیسی لیٹر کا اچانک اضافہ ہوتا ہے جسے معمول کی جانچیں تقریباً کبھی نہیں پکڑتیں۔ اس عروج پر لی گئی ریڈنگ، اگر خوراک کے کسی “مؤثر” عامل کے ساتھ ملے، تو ماڈل میں گلوکوز کو خطرناک حد تک نیچے لے جا سکتی ہے۔ اس انفیوژن کو صرف دو سے چار گھنٹوں میں دینے سے یہ عروج کند ہو جائے گا — ایک ایسی پیش گوئی جسے، مصنفین کے مطابق، انگلی کی ایک اضافی چبھن سے آزمایا جا سکتا ہے۔

ایک غیر آزمودہ متبادل، اور اس کی احتیاطیں

مصنفین تجویز کرتے ہیں کہ اصلاحی خوراکوں کی جگہ ڈیکسٹروز میں ملی ہوئی مسلسل انسولین ڈرپ دی جائے، تاکہ غذا رکنے پر یہ بھی رک جائے، اور اسے پچھلے دن کے اوسط گلوکوز کی بنیاد پر دن میں ایک بار ایڈجسٹ کیا جائے، جبکہ ہنگامی مدد صرف 70 ملی گرام فی ڈیسی لیٹر سے نیچے دی جائے۔ انہیں ایسا کوئی شائع شدہ پروٹوکول معلوم نہیں، اور وہ بیان کرتے ہیں کہ یہ آزمایا نہیں گیا۔ وہ یہ بھی نوٹ کرتے ہیں کہ مریضہ کا اوسط، 145 ملی گرام فی ڈیسی لیٹر، پہلے ہی اسپتال کے معمول کے اہداف کے اندر تھا۔

حدود نمایاں ہیں، اور مصنفین انہیں بیان کرتے ہیں: صرف ایک مریضہ؛ ہر عدد ماڈل کا نتیجہ ہے؛ اس کی انسولین حساسیت کبھی ناپی نہیں گئی؛ اور اسے دی گئی ایک دوا گلوکوز کی کچھ ٹیسٹ اسٹرپس کو غلط طور پر زیادہ ریڈنگ دکھانے پر مجبور کر سکتی ہے — اسٹرپ کی قسم کی جانچ نہیں کی گئی، اس لیے پورا ریکارڈ اوپر کی طرف جانبدار ہو سکتا ہے۔

مفادات کا ٹکراؤ۔ دونوں مصنفین مریضہ کے خاندان کے افراد ہیں۔ وہ Regev Labs, LLC کے مالک ہیں، جس کے پاس مریض کے لحاظ سے مخصوص گلوکوز ماڈلز اور انسولین کی اصلاح کے اصولوں پر امریکہ میں ایک عارضی پیٹنٹ درخواست ہے، اور انسولین انفیوژن کی زمان بندی پر ایک دوسری درخواست۔ کسی اخلاقیات کمیٹی سے جائزہ نہیں لیا گیا؛ مریضہ کے والدین نے اشاعت کے لیے تحریری رضامندی دی اور مریضہ نے تحریری طور پر اپنی آمادگی ظاہر کی۔ یہ مضمون ایک ماڈل کو بیان کرتا ہے، طبی مشورہ نہیں۔