96 سيارة إسعاف عالقة عند الباب، كل يوم

حين تصل سيارة إسعاف إلى مستشفى ولا يستطيع قسم الطوارئ استقبال المريض، ينتظر الطاقم، والمريض لا يزال على النقالة. وتسمّي خدمات الإسعاف الأسترالية ذلك الرامبينغ (ramping)، أي الانتظار عند المنحدر. وتعرّفه الورقة بأنه الوقت بين وصول سيارة الإسعاف إلى المستشفى وإنزال المريض عن نقالة الإسعاف.

الرامبينغ عَرَض لاكتظاظ أقسام الطوارئ، لكن آثاره تمتد إلى الخارج: فسيارة الإسعاف المحتجزة عند باب مستشفى ليست متاحة للنداء التالي. ويشير المؤلفون إلى أن دراسات سابقة ربطت مثل هذه التأخيرات بتباطؤ الاستجابة للمرضى اللاحقين.

أربع سنوات، وولاية بأكملها

حلّلت عائشة تنوير (Ayesha Tanveer) وخوندكار أحمد (Khandakar Ahmed) وأسيفا تشومي (Assefa Teshome)، من جامعة فيكتوريا في ملبورن، مع زياد نعمة (Ziad Nehme) وأويتوندي غباديان (Oyetunde Gbadeyan) من مركز أبحاث هيئة إسعاف فيكتوريا (Ambulance Victoria) — وهي المزوّد القانوني الوحيد لخدمة الإسعاف في الولاية، وتخدم أكثر من 7 ملايين نسمة على مساحة 227,000 كيلومتر مربع — 2,850,575 استدعاءً بين يناير 2020 ومارس 2024. ولدراسة تأخيرات التسليم، أبقوا على ما يزيد قليلًا على مليوني رحلة نقل إلى مستشفيات الولاية الـ59 المزودة بقسم طوارئ.

وأزمنة الرامبينغ متفاوتة جدًا: المتوسط 44 دقيقة، لكن الوسيط 31 دقيقة، ورحلة من كل عشر تنتظر أكثر من 91 دقيقة.

الساعات تتراكم

بجمعها على الفترة كلها، كلّف الرامبينغ 1,491,127 ساعة إسعاف — أي ما يعادل نحو 96 سيارة إسعاف محتجزة في المستشفيات طوال نوبة كاملة من 10 ساعات، كل يوم على مدى أربع سنوات وربع. وتحمّلت منطقة ملبورن الكبرى 76.7% من العبء.

والخسائر متركزة. فقد استأثرت المستشفيات العشرة الأكثر خسارة للساعات بـ57.8% منها، بينما استقبلت 50.9% من الرحلات. ويتلاشى هذا الفائض بعد أول 25 إلى 30 مستشفى. ويمكن لمستشفيين أن يبلغا المجموع نفسه بطريقين مختلفين: أحدهما عبر انتظار طويل لكل مريض، والآخر بمجرد الحجم الكبير.

انتظار مهما كانت درجة الإلحاح

تقسيم كل رحلة إلى مراحلها يُظهر أين يذهب الوقت. فالانتقال من موقع الحادث إلى المستشفى يستغرق نحو 19 إلى 21 دقيقة مهما كانت درجة إلحاح حالة المريض. وعند الباب، يُسلَّم المرضى الأكثر إلحاحًا (أولوية النقل 1) أسرع، بوسيط رامبينغ قدره 21.9 دقيقة. لكن بالنسبة إلى الأولويات الثلاث الأدنى — 33.0 و27.4 و36.5 دقيقة — لا يوجد أي ترتيب على الإطلاق. ويكتب المؤلفون أنه، فيما عدا تسريع الحالات الأشد خطورة، «لا علاقة بين المدة التي ينتظرها المريض عند باب المستشفى ودرجة الإلحاح المقدّرة لحالته». ولأقل الرحلات إلحاحًا الذيل الأطول: واحدة من كل عشر تنتظر أكثر من 116 دقيقة.

ذروة في 2022

ارتفعت الساعات المهدرة سنويًا من 255,523 في 2020 إلى 401,981 في 2022 — بزيادة 57% — قبل أن تتراجع قليلًا في 2023. وفي الفترة نفسها، بقي عدد رحلات النقل إلى أقسام الطوارئ مستقرًا إجمالًا، وارتفع متوسط الرامبينغ لكل حالة من 32 إلى 52 دقيقة. كما ارتفعت حصة الرحلات الأكثر إلحاحًا من 10% إلى 13%.

ويشدد المؤلفون على تحفظ مهم: تبدأ البيانات في يناير 2020، أثناء الجائحة، من دون خط أساس سابق. ويكتبون أن ذروتي 2021–2022 تعكسان على الأرجح عودة الطلب في ظل قواعد مكافحة العدوى أثناء الجائحة، لا تراجعًا أوسع في الأداء؛ ولا يمكن كذلك قراءة التأخيرات الأدنى في 2023–24 دليلًا على التحسن.

اكتظاظ يمكن توقعه

يشير نمطان إلى أن المشكلة يمكن استباقها:

• ساعة اليوم. يبلغ الطلب ذروته عند الظهر؛ ويكون متوسط الرامبينغ في أدناه عند السادسة صباحًا (30 دقيقة) ويبلغ ذروته بين السادسة والثامنة مساءً (نحو 50 دقيقة). ويرتبط الطلب في كل ساعة ارتباطًا معتدلًا بالرامبينغ بعد ثلاث ساعات (r = 0.365).
• الوصول الحديث. حين لم تصل أي سيارة إسعاف أخرى إلى المستشفى نفسه في الساعة السابقة، كان وسيط الانتظار 23.6 دقيقة. وبعد عشر سيارات أو أكثر، صار 45.2 دقيقة، وانتظرت واحدة من كل عشر أكثر من ساعتين. ويستمر الأثر في كل ساعات اليوم ويظهر مستشفى تلو الآخر، وإن كانت بعض المستشفيات تتأثر بحدة أكبر بكثير من غيرها.

من الوصف إلى التوجيه

الدراسة رصدية: تعتمد على سجلات الإسعاف وحدها، بلا بيانات عن أسرّة المستشفيات أو كوادرها، ولا يمكنها أن تُثبت أن إعادة توزيع سيارات الإسعاف ستقصّر الانتظار بالنسبة نفسها. لكن المؤلفين يرون أن اكتظاظًا متركزًا، يتبع عقارب الساعة، ويتوقف على الحالة الراهنة للمستشفى، هو بالضبط ما يمكن لنظام توجيه أن يستفيد منه — وهو، كما يكتبون، الأساس التجريبي لـ«توجيه سيارات الإسعاف المدرك لحالة المستشفى».