96 МАШИН СКОРОЙ ПОМОЩИ ЕЖЕДНЕВНО ЗАСТРЕВАЮТ У ДВЕРЕЙ

Когда машина скорой помощи прибывает в больницу, а отделение неотложной помощи не может принять пациента, бригада ждёт, а пациент остаётся на носилках. Австралийские службы скорой помощи называют это рэмпингом (ramping). В статье он определяется как время между прибытием машины скорой в больницу и моментом, когда пациента снимают с носилок скорой.

Рэмпинг — симптом переполненных отделений неотложной помощи, но его последствия расходятся дальше: машина, задержанная у дверей больницы, недоступна для следующего вызова. Как отмечают авторы, более ранние исследования связывали такие задержки с замедлением помощи последующим пациентам.

Четыре года, целый штат

Аиша Танвир, Кхандакар Ахмед и Ассефа Тешоме из Университета Виктории в Мельбурне вместе с Зиадом Нехме и Ойетунде Гбадейаном из исследовательского центра Ambulance Victoria — единственной государственной службы скорой помощи штата, обслуживающей более 7 миллионов человек на территории 227 000 квадратных километров, — проанализировали 2 850 575 вызовов с января 2020 по март 2024 года. Для изучения задержек при передаче пациентов они оставили чуть более 2 миллионов перевозок в 59 больниц штата с отделением неотложной помощи.

Время рэмпинга очень неравномерно: среднее значение — 44 минуты, но медиана — 31 минута, и при каждой десятой перевозке ожидание длится больше 91 минуты.

Часы складываются

В сумме за весь период рэмпинг стоил 1 491 127 часов работы скорой — это эквивалентно примерно 96 машинам, задержанным у больниц на целую 10-часовую смену каждый день в течение четырёх с четвертью лет. На столичный Мельбурн пришлось 76,7% этой нагрузки.

Потери сосредоточены. На 10 больниц с наибольшим числом потерянных часов пришлось 57,8% из них, хотя они принимали 50,9% перевозок. Этот перекос исчезает за пределами первых 25–30 больниц. Две больницы могут прийти к одной и той же сумме разными путями: одна — из-за долгого ожидания каждого пациента, другая — просто из-за огромного потока.

Ожидание без учёта срочности

Разбивка каждой поездки на этапы показывает, куда уходит время. Дорога от места вызова до больницы занимает около 19–21 минуты при любой срочности. У дверей самых срочных пациентов (приоритет перевозки 1) передают быстрее, с медианой рэмпинга 21,9 минуты. Но для трёх более низких приоритетов — 33,0, 27,4 и 36,5 минуты — никакой упорядоченности нет вообще. Помимо ускоренного приёма самых критических случаев, «время, которое пациент ждёт у дверей больницы, никак не связано с оценённой срочностью его состояния», пишут авторы. У наименее срочных перевозок самый длинный «хвост»: каждая десятая ждёт больше 116 минут.

Пик в 2022 году

Ежегодно теряемые часы выросли с 255 523 в 2020 году до 401 981 в 2022 году — на 57%, — а затем немного снизились в 2023-м. За тот же период число перевозок в отделения неотложной помощи оставалось в целом стабильным, а средний рэмпинг на один случай вырос с 32 до 52 минут. Доля самых срочных перевозок тоже увеличилась, с 10% до 13%.

Авторы подчёркивают важную оговорку: данные начинаются в январе 2020 года, во время пандемии, и более ранней точки отсчёта нет. Пики 2021–2022 годов, вероятно, отражают восстановление спроса в условиях пандемических правил инфекционного контроля, пишут они, а не общее ухудшение работы; и более низкие задержки 2023–24 годов тоже нельзя считать доказательством улучшения.

Предсказуемые заторы

Две закономерности говорят о том, что проблему можно предвидеть:

• Время суток. Спрос достигает пика в полдень; средний рэмпинг минимален в 6 утра (30 минут) и максимален между 18 и 20 часами (около 50 минут). Почасовой спрос умеренно коррелирует с рэмпингом через три часа (r = 0,365).
• Недавние прибытия. Если за предыдущий час в ту же больницу не прибыла ни одна другая машина скорой, медиана ожидания составляла 23,6 минуты. После десяти и более — 45,2 минуты, и каждая десятая ждала больше двух часов. Эффект сохраняется в любое время суток и проявляется в каждой больнице по отдельности, хотя некоторые больницы реагируют гораздо резче других.

От описания к диспетчеризации

Исследование наблюдательное: оно опирается только на записи службы скорой помощи, без данных о больничных койках или персонале, и не может показать, что перераспределение машин сократит ожидание пропорционально. Но авторы утверждают, что заторы, которые сосредоточены, следуют часам и зависят от текущего состояния больницы, — это именно то, что могла бы использовать диспетчерская система: эмпирическая основа, пишут они, для «маршрутизации скорой помощи с учётом состояния больниц».