HER GÜN KAPIDA BEKLEYEN 96 AMBULANS

Bir ambulans hastaneye ulaştığında acil servis hastayı kabul edemiyorsa, ekip bekler; hasta hâlâ sedyededir. Avustralya’daki ambulans hizmetleri buna ramping diyor. Makale bunu, ambulansın hastaneye varışı ile hastanın ambulans sedyesinden indirilmesi arasındaki süre olarak tanımlıyor.

Ramping, acil servislerin kalabalıklığının bir belirtisi, ama etkileri dışarıya doğru yayılıyor: hastane kapısında tutulan bir ambulans bir sonraki çağrı için müsait değildir. Yazarların belirttiğine göre önceki çalışmalar bu tür gecikmeleri sonraki hastalara daha yavaş müdahale edilmesiyle ilişkilendirmiştir.

Dört yıl, koca bir eyalet

Melbourne’deki Victoria Üniversitesi’nden Ayesha Tanveer, Khandakar Ahmed ve Assefa Teshome, Ambulance Victoria’nın araştırma merkezinden Ziad Nehme ve Oyetunde Gbadeyan ile birlikte — Ambulance Victoria, eyaletteki tek yasal ambulans hizmeti olup 227.000 kilometrekarelik bir alanda 7 milyondan fazla kişiye hizmet veriyor — Ocak 2020’den Mart 2024’e kadar 2.850.575 çağrıyı analiz etti. Teslim gecikmeleri için, eyaletin acil servisi bulunan 59 hastanesine yapılan 2 milyonun biraz üzerinde nakli tuttular.

Ramping süreleri çok dengesiz: ortalama 44 dakika ama medyan 31 dakika, ve her on nakilden biri 91 dakikadan fazla bekliyor.

Saatler birikiyor

Dönem boyunca toplandığında ramping, 1.491.127 ambulans saatine mal oldu — bu, dört yıl ve çeyrek boyunca her gün yaklaşık 96 ambulansın tam 10 saatlik bir vardiya boyunca hastanelerde tutulmasına eşdeğer. Bu yükün %76,7’sini Melbourne metropol bölgesi taşıdı.

Kayıplar yoğunlaşmış durumda. En çok saat kaybedilen 10 hastane, nakillerin %50,9’unu almalarına karşın kayıpların %57,8’ini oluşturuyor. Bu fazlalık ilk 25–30 hastaneden sonra kayboluyor. İki hastane aynı toplama farklı yollardan ulaşabilir: biri hasta başına uzun beklemelerle, diğeri sadece hacmin büyüklüğüyle.

Aciliyetten bağımsız bekleme

Her seferi aşamalarına ayırmak, zamanın nereye gittiğini gösteriyor. Olay yerinden hastaneye yolculuk, hastanın aciliyeti ne olursa olsun yaklaşık 19 ila 21 dakika sürüyor. Kapıda, en acil hastalar (nakil önceliği 1) daha hızlı teslim ediliyor; medyan ramping 21,9 dakika. Ama daha düşük üç öncelik için — 33,0, 27,4 ve 36,5 dakika — hiçbir sıralama yok. En kritik vakaların öne alınması dışında, “bir hastanın hastane kapısında ne kadar beklediği, değerlendirilen aciliyetiyle hiçbir ilişki taşımıyor”, diye yazıyor yazarlar. En az acil nakiller en uzun kuyruğa sahip: her on hastadan biri 116 dakikadan fazla bekliyor.

2022’de bir zirve

Yıllık kaybedilen saatler 2020’deki 255.523’ten 2022’de 401.981’e yükseldi — %57’lik bir artış — ve 2023’te biraz geriledi. Aynı dönemde acil servislere yapılan nakillerin sayısı genel olarak sabit kaldı, vaka başına ortalama ramping ise 32 dakikadan 52 dakikaya çıktı. En acil nakillerin payı da %10’dan %13’e yükseldi.

Yazarlar önemli bir uyarının altını çiziyor: veriler, pandemi sırasında, Ocak 2020’de başlıyor ve öncesine ait bir karşılaştırma tabanı yok. 2021–2022 zirveleri, performansta genel bir düşüşten çok, pandemi enfeksiyon kontrol kuralları altında toparlanan talebi yansıtıyor olabilir, diyorlar; 2023–24’teki daha düşük gecikmeler de iyileşmenin kanıtı olarak okunamaz.

Öngörülebilir bir tıkanıklık

İki örüntü, sorunun önceden kestirilebileceğini düşündürüyor:

• Günün saati. Talep öğle saatinde zirve yapıyor; ortalama ramping sabah 6’da en düşük (30 dakika), akşam 6 ile 8 arasında ise en yüksek (yaklaşık 50 dakika). Saatlik talep, üç saat sonraki ramping ile orta düzeyde ilişkili (r = 0,365).
• Yakın zamanda gelenler. Önceki bir saatte aynı hastaneye başka hiç ambulans gelmemişse medyan bekleme 23,6 dakikaydı. On veya daha fazla ambulanstan sonra 45,2 dakika oldu ve her on ambulanstan biri iki saatten fazla bekledi. Etki günün her saatinde sürüyor ve hastane hastane görülüyor, ancak bazı hastaneler diğerlerinden çok daha sert tepki veriyor.

Betimlemeden sevk sistemine

Çalışma gözlemseldir: yalnızca ambulans kayıtlarına dayanıyor, hastane yatakları ya da personel hakkında veri içermiyor ve ambulansları yeniden dağıtmanın beklemeleri orantılı biçimde kısaltacağını gösteremiyor. Ancak yazarlar, yoğunlaşmış, saate bağlı ve hastanenin o anki durumuna bağlı bir tıkanıklığın tam da bir sevk sisteminin kullanabileceği şey olduğunu savunuyor — yazdıklarına göre bu, “hastane durumunu dikkate alan ambulans yönlendirmesi” (hospital-state aware ambulance routing) için ampirik bir temel.